Remboursement des soins dentaires

Les chirurgiens-dentistes et médecins stomatologistes sont des professionnels de santé remboursés par la Sécurité sociale à hauteur de 60 % du tarif de convention. Une mutuelle est nécessaire pour être remboursé en totalité.

Lorsqu’on consulte un médecin stomatologiste, il faut s’acquitter d’une participation financière de 2 €, qui ne peut pas être prise en charge par la mutuelle. Cette somme n’est pas due par les femmes enceintes de plus de 6 mois, les enfants et jeunes jusqu’à 18 ans et les bénéficiaires de l’AME et de la CSS. En revanche, les consultations chez un dentiste ne sont pas concernées par la participation forfaitaire.

Les contrats de mutuelle responsable prennent obligatoirement en charge le ticket modérateur. Ils affichent donc un taux de remboursement de 100 % de la base de remboursement (BR). Certains praticiens facturent des dépassements d’honoraire. Pour être remboursé, il faut opter pour une mutuelle qui propose un remboursement supérieur à 100 % BR.

Les soins sont également remboursés à hauteur de 60 % par l’Assurance Maladie. Le tarif conventionnel est fixe, mais les prix réels peuvent varier selon les cabinets dentaires. Une mutuelle à 100 % BR s’avérera suffisante pour un soin sans dépassement d’honoraires.

*Hors dépassement d’honoraires éventuels

*Hors dépassement d’honoraires éventuels
Votre mutuelle responsable rembourse tous les frais engagés lors d’un soin chez le dentiste, hors dépassements d’honoraire.

Une partie des prothèses dentaires est remboursée en totalité à condition d’avoir une mutuelle : il s’agit des équipements du dispositif 100 % Santé. La prise en charge est assurée à la fois par l’Assurance Maladie et la mutuelle. Il est possible de bénéficier d’un reste à charge zéro pour des couronnes, bridges et dentiers.

Les dentistes ont obligation de mentionner les prothèses 100 % Santé dans leur devis. Il faut savoir que la matière des équipements concernés dépend du positionnement dans la bouche. Ainsi, les prothèses céramo-métalliques, qui font partie des couronnes les plus esthétiques, sont entièrement remboursées uniquement pour les incisives, canines et 1res prémolaires. Sur les autres dents, le tarif est maitrisé ou libre et les remboursements varient selon la mutuelle choisie.

Les soins et prothèses à visée esthétiques ne sont pas remboursés par l’Assurance Maladie. Il s’agit de l’orthodontie après 16 ans, des implants ou encore de la parodontologie. Pourtant, ces soins sont indispensables pour les patients qui en ont besoin, car ils permettent de retrouver un véritable confort (mastication, etc.) et de se sentir mieux dans leur peau. Seules les mutuelles peuvent rembourser ces équipements.

Les soins non remboursés sont aussi les plus onéreux. Il faut compter plus de 1 000 €/semestre pour un traitement orthodontique et autour de 2 000 € pour un seul implant. Les complémentaires santé proposent des forfaits de remboursement pour ces frais, de quelques centaines d’euros à plusieurs milliers d’euros pour un an.

Pour diminuer la facture, certains patients n’hésitent pas à se tourner vers l’étranger. À condition d’être réalisée dans de bonnes conditions en sélectionnant rigoureusement le pays et les dentistes, cette solution s’avère vraiment économique.

Par exemple, le remboursement des soins dentaires avec Smile Partner, spécialiste du tourisme dentaire en Espagne et en Hongrie, est permis grâce à l’article R332- 3 du Code de la sécurité Sociale qui stipule que soins dentaires réalisés dans l’Union Européenne bénéficient de la même prise en charge qu’en France.

Pour un implant ou un blanchiment, l’Assurance Maladie n’intervient pas, mais le fait d’aller à l’étranger permet de diminuer la facture jusqu’à 60%, coût encore minoré par le remboursement mutuelle.

Nous l’avons vu, la mutuelle est indispensable pour être remboursé, qu’il s’agisse des consultations, du panier 100 % santé ou des prothèses hors nomenclature. Il s’agit alors de trouver la meilleure mutuelle dentaire. Pour cela, Quel-Assureur.com vous invite à comparer les complémentaires santé en ligne.

Pour choisir une mutuelle, il faut définir le niveau souhaité de la garantie dentaire. Si vous ne consultez que des professionnels sans dépassement d’honoraire et que les prothèses du panier 100 % Santé vous conviennent, une mutuelle économique et responsable est suffisante. Il faudra par contre augmenter le niveau de remboursement si vous souhaitez réaliser des soins coûteux. Pour un soin ou une prothèse prévu dans les remboursements Assurance Maladie, il faut prêter attention au pourcentage de remboursement.

Les actes hors nomenclatures nécessitent un remboursement forfaitaire, plus ou moins élevé. Vous pouvez opter pour une mutuelle haut de gamme ou simplement augmenter la garantie dentaire d’un contrat standard grâce à un renfort dentaire optionnel.

Il faut faire attention à plusieurs éléments :

Pour obtenir des remboursements plus élevés, de nombreuses mutuelles offrent un avantage fidélité : les forfaits peuvent être doublés au bout de quelques années. La plupart des assureurs travaillent également avec un réseau de dentistes partenaires qui proposent des tarifs préférentiels aux adhérents.

Le remboursement est automatique pour les soins et consultations, grâce au système de télétransmission entre la mutuelle et l’Assurance Maladie. Il n’y a donc aucune démarche à faire, si ce n’est fournir un RIB à sa mutuelle et présenter sa carte vitale au dentiste.

En revanche, pour les soins plus coûteux ou en cas d’oubli de la carte Vitale, il faut faire une demande de remboursement. Divers documents peuvent être demandés : devis, facture, radio… Parfois, le devis est nécessaire avant la pose de la prothèse pour obtenir l’acceptation de la mutuelle. Certaines assurances proposent d’ailleurs un service de conseils pour les devis.