Mutuelle santé : le statut des enfants
Les enfants sont considérés comme des ayants-droit aux yeux de la Sécurité sociale et par conséquent d’une mutuelle. Par définition, un ayant-droit est rattaché à un assuré principal et bénéficie de la même protection santé et des mêmes droits que ce dernier. Un enfant peut être ayant-droit jusqu’à 25 ans.
La démarche est assez simple pour ajouter un enfant comme ayant droit sur un contrat de mutuelle. Pour un nouveau-né par exemple, il suffit d’envoyer son acte de naissance ainsi que le document notifiant son rattachement auprès de la CPAM.
Les enfants peuvent être ayant droit d’un contrat de mutuelle individuelle comme d’un contrat de mutuelle d’entreprise.
Certaines mutuelles d’entreprise ne proposent pas de formule familiale. Dans ce cas précis, les enfants ne peuvent donc pas être ajoutés au contrat.
Les garanties des mutuelles spécifiques aux enfants
Le fonctionnement d’une mutuelle santé pour enfant est semblable à celui de toute autre mutuelle. L’enfant est considéré comme un assuré à part entière, il bénéficie d’un contrat que paient ses parents ou son représentant légal.
Il est essentiel de faire le bon choix de garanties quand un enfant est rattaché au contrat de mutuelle. Veillez à ce que certaines garanties soient bien prises en charge comme :
Les remboursements sur l’orthodontie
Le forfait proposé sur l’optique enfant (lunettes et lentilles)
La présence d’un forfait médecines douces
Un forfait hospitalisation étendu avec prise en charge de l'accompagnant
Un service d’aide aux devoirs (cas d’un parent hospitalisé, malade...)
Un service de garde d’enfant (cas d’un parent hospitalisé, malade...)
Des soins courants étendus
| Actes courants pour les enfants | Exemples |
|---|---|
| Hospitalisation | Appendicite, végétation, amygdale, diabolo... |
| Dentaire | Carie, extraction dents de sagesse, scellement des sillons, détartrage |
| Orthodontie | Radios, moulage, appareils, visites de contrôle |
| Vaccination | 6 périodes de vaccination |
| Quand ? | Les vaccins |
|---|---|
| Vaccin à 1 mois | BCG |
| Vaccin à 2, 4 et 11 mois | Diphtérie, Tétanos, Poliomyélite Coqueluche Méningites à Haemophilus influenzae b Méningites, pneumonies et septicémies à pneumocoque Hépatite B |
| Vaccin à 12 mois | Rougeole, Oreillons, Rubéole (ROR) : 1ère injection |
| Vaccin entre 16 et 18 mois | Rougeole, Oreillons, Rubéole (ROR) : Rappel Vaccin à 6 ans : 2 rappels Vaccin entre 11 et 13 ans : 2 rappels |
Existe-t-il des mutuelles uniquement pour enfant ?
Les besoins d’une adulte et d’un enfant diffèrent. Quand des parents ont une mutuelle collective non familiale, il leur est conseillé de contracter une mutuelle exclusivement pour les besoins santé de leurs enfants. Il est possible, sur une mutuelle enfant, d’ajouter les enfants qui naissent ensuite. Auquel cas, une remise de cotisation est souvent effectuée sur la prise en compte du nouveau bénéficiaire du contrat.
Préserver la santé d’un enfant est primordial. Si les parents ajoutent à leur mutuelle leurs enfants comme ayants droit, cela doit les inciter à renforcer certaines garanties santé dédiées aux enfants.
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